“医药分开”要做足准备

本文摘要：广东省政协副主席、省卫生厅厅长姚志彬回应，关于“医药分离”的问题，中央早已以定了调子，广东下一步将挤压医院门诊药房。现在意义上的“医药分离”，源自2000年国务院体改办等八部委牵头实施的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，该意见认为，医药不应“分离核算、分别管理、统一上缴、合理归还”，意思是在医院内部做两本账，药品收益按新的财会制度分开核算，统一上缴后再行由政府部门合理归还给医疗机构。当然，病人处方可以在医院取药，也可以到定点的社会药房取药。

广东省政协副主席、省卫生厅厅长姚志彬回应，关于“医药分离”的问题，中央早已以定了调子，广东下一步将挤压医院门诊药房。现在意义上的“医药分离”，源自2000年国务院体改办等八部委牵头实施的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，该意见认为，医药不应“分离核算、分别管理、统一上缴、合理归还”，意思是在医院内部做两本账，药品收益按新的财会制度分开核算，统一上缴后再行由政府部门合理归还给医疗机构。当然，病人处方可以在医院取药，也可以到定点的社会药房取药。“医药分离”的目的，是为了创建药品流通的竞争机制，截断医院、医务人员与药品营销商之间的经济利益关系。

可是，长年的“以药养医”早已构成了固执的体制惯性，药品利润是医院存活和发展的最重要来源。在医疗服务成本广泛较低的情况下实施“医药分离”，终将使医院忍受相当大的经济压力，影响医院的存活和发展。“医药分离”的前车之鉴是韩国。

在医疗卫生体制上，韩国与我国有许多相似性，二者都曾经历长年的医药不分。以药养医、医生不合理开药，造成“看病贵”、“看病难”现象。

针对这些问题，在经历近40年的法律和先期计划以后，韩国政府再一在2000年著手改革。而，尽管政府做足了打算，韩国依然再次发生了医生大罢工，大罢工顺利被迫政府改动计划，政府不但将医生的收费提升了44％，而且，三次给医生涨工资，并加设处方调剂酬劳。这样一来，消费者的医疗消费不但没上升，而且见涨。

更加最重要的问题是，强制性的医药分离并没充份鼓舞医生去进具备成本效益的药，医生反而开更多品牌和更加喜的药。并且，医生还想方设法通过检验和检查，通过多用于医疗器械来替换药品。药品是一种类似商品，患者必需在医生的指导下用于，这要求了医患双方的信息不平面。

现在，对医药展开分离核算、分别管理，但是，只要容许药品品牌经常出现，以“开方酬劳”广告宣传药品的方式就会消失。在我看来，一个科学、合理程序和机制固然最重要，但医生作为医疗过程中*为核心和依存的要素，他的良知则*是*最重要的。

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